Приложение №23

(для физического лица)

 

 

В Федеральную службу по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия

 

Исходящий №

 

 

Дата заполнения заявления

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОЧАСТОТ ИЛИ РАДИОЧАСТОТНЫХ КАНАЛОВ

(лицензия судовой радиостанции)

(в связи с прекращением использования отдельных РЭС)

 

1.                  

Фамилия

 

2.                  

Имя

 

3.                  

Отчество

 

4.                  

Адрес места жительства

 

5.                  

Код города, номер телефона

 

6.                  

Код города, номер факса

 

7.                  

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

 

8.                  

Номер и дата лицензии судовой радиостанции,

название судна

 

9.                  

Количество и тип РЭС, исключаемых из лицензии

 

Прошу внести изменения в лицензию судовой радиостанции в связи с прекращением использования отдельных РЭС.

 

Приложение:

1. Копия лицензии судовой радиостанции и (или) лицензии судовой радиостанции на внутренних водных путях.

2. Нотариально заверенная копия доверенности от физического лица на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по вопросу присвоения (назначения) радиочастот или радиочастотных каналов (в случае обращения уполномоченного лица от имени физического лица).

 

 

__________________

(подпись)

____________________

(инициалы, фамилия)

*   В строке проставляется подпись, инициалы и фамилия физического лица или уполномоченного лица от имени физического лица.

 

 

Untitled Document
Rambler's Top100
Besucherza datingdirect.com
счетчик посещений