Приложение № 18

(для физического лица)

 

 

В Федеральную службу по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия

 

Исходящий №

 

 

Дата заполнения заявления

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПРОДЛЕНИЕ СРОКА ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОЧАСТОТ ИЛИ РАДИОЧАСТОТНЫХ КАНАЛОВ (лицензия судовой радиостанции)

 

1.                 1

Фамилия

 

2.                  

Имя

 

3.                  

Отчество

 

4.                  

Адрес по прописке

 

5.                  

Почтовый адрес

 

6.                  

Код города, номер телефона

пример заполнения: «(495) 230-18-46»

7.                  

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

 

пример заполнения: «7714014473»

 

8.                  

Название судна

пример заполнения: «Мирный»

9.                  

Номер и дата лицензии судовой радиостанции

пример заполнения: «ВП-05463 от 12.05.2006»

10.             

Заявляемый срок действия лицензии судовой радиостанции

Указывается срок действия в соответствии с пунктом № 48 данного Положения.

                                                                                                     

Просим продлить срок действия лицензии судовой радиостанции и (или) лицензии судовой радиостанции на внутренних водных путях.

 

 

Приложение:

1. Нотариально заверенная копия лицензии судовой радиостанции и (или) лицензии судовой радиостанции на внутренних водных путях  или копия, заверенная организацией, выдавшей указанный документ.

2. Копия Свидетельства о праве собственности на судно (копия судового билета) или копия договора аренды судна (бербоут-чартера, лизинга, сублизинга и т.д.), копия свидетельства о праве плавания под государственным флагом Российской Федерации.

3. Нотариально заверенная копия доверенности от физического лица на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по вопросу присвоения (назначения) радиочастот или радиочастотных каналов (в случае обращения уполномоченного лица от имени физического лица).

 

 

*

 

__________________

(подпись)

 

____________________

(инициалы, фамилия)

 

 

*   В строке проставляется подпись, инициалы и фамилия физического лица или уполномоченного лица от имени физического лица.

 

 

 

Untitled Document
Rambler's Top100
Besucherza datingdirect.com
счетчик посещений