Приложение № 15

(для юридического лица или индивидуального предпринимателя)

 

 

В Федеральную службу по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия

Исходящий №

 

 

Дата заполнения заявления

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПРИСВОЕНИЕ (НАЗНАЧЕНИЕ) РАДИОЧАСТОТ

ИЛИ РАДИОЧАСТОТНЫХ КАНАЛОВ

                                   (лицензия судовой радиостанции)

 

1.           

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица

 

2.           

Адрес места нахождения в соответствии с учредительными документами

 

3.           

Почтовый адрес

 

4.           

Код города, номер телефона

 

5.           

Код города, номер факса

 

6.           

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

(для юридического лица)

 

7.           

Дата присвоения ОГРН

(для юридического лица)

 

8.           

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

 

9.           

Название судна

 

10.      

Номер и дата заключения экспертизы радиочастотной службы

 

11.      

 

Заявляемый срок действия лицензии судовой радиостанции

 

12.      

Номер и дата действующей лицензии судовой радиостанции,

название судна

(в случае наличия)

 

 

Просим выдать лицензию судовой радиостанции и (или) лицензию судовой радиостанции на внутренних водных путях с целью                                                                                                                                                                                                                  

(использования, проведения ходовых испытаний, перегона судна и др.)

 

 

Приложение:

1. Подлинник или нотариально заверенная копия заключения экспертизы о возможности использования заявленных радиоэлектронных средств и об их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для использования радиоэлектронными средствами.

2. Копия Свидетельства о праве собственности на судно (копия судового билета) или копия договора аренды судна (бербоут-чартера, лизинга, сублизинга и т.д.) копия свидетельства о праве плавания под государственным флагом Российской Федерации.

3. Копия договора купли-продажи судна (в случае перегона судна).

4. Копия договора на постройку судна (в случае ходовых испытаний).5. Нотариально заверенная копия доверенности от юридического лица на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по вопросу присвоения (назначения) радиочастот или радиочастотных каналов (в случае обращения филиала или структурного подразделения, а также уполномоченного лица от имени юридического лица).

6. Заявление на прекращение действия лицензии судовой радиостанции от пользователя радиочастотного спектра (при наличии действующей лицензии). (в соответствии с приложениями № 10 или  №_____)

 

 

Руководитель*

 

                              М.П.

 

__________________

(подпись)

 

____________________

(инициалы, фамилия)

 

 

 

*   В строке проставляется должность, подпись, инициалы и фамилия руководителя юридического лица и уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала.

 

 

 

 

Untitled Document
Rambler's Top100
Besucherza datingdirect.com
счетчик посещений